以侧切牙舌侧脱位为例,当弓丝完全插入槽内时,侧切牙主要受唇侧运动的力,犬齿在刻痕阻力的作用下向远处移动,切牙向近处移动。当移动产生的间隙大于或等于侧切牙的临床牙冠宽度时,侧切牙向唇侧移动。这时,尖牙和中切牙也会受到舌侧和腭侧的力。此时有两种情况: 第一,当前磨牙和前磨牙与中切牙之间的弓丝不连续,前磨牙和对侧中切牙之间的间隙大于或等于前磨牙和中切牙之间的牙冠宽度之和时,也会发生侧切牙的唇侧运动以及尖牙和中切牙的舌腭运动。直到牙弓对齐。 第二,当犬齿和前磨牙与中切牙之间的弓丝连续时,无论前磨牙与对侧中切牙之间的间隙是否足够,犬齿和中切牙都将很难沿舌腭方向移动。这是因为犬齿远端的牙齿和连续弓线下的中切牙近端为它们提供了固定点。事实上,当弓丝和托槽之间的摩擦力足够小时,随着侧切牙间隙的打开,弓丝和犬牙以及中切牙之间的角度将逐渐减小,并且刻痕阻力也将迅速减小直到消失。在犬牙的远端,中切牙的近端运动将会减慢,直到停止。与此同时,侧切牙唇移动,直到充血缓解,并且从犬牙到中切牙区域不会产生额外的间隙。同时,由于在对齐过程中弓丝及时延伸到远侧部分,在门牙上将不会产生较大的唇力,并且前牙的唇倾斜相对较小。相反,当弓丝与尖牙和中切牙处的托槽结构之间的摩擦力足够大时,移动后远尖牙和近中切牙之间的距离等于弓丝最初插入槽中时尖牙和中切牙之间的弓丝的工作长度。如果这段弓丝的工作长度大于侧切牙的临床牙冠宽度,则在对齐的犬齿和中切牙之间会产生多余的间隙。前牙的唇侧倾斜度相对较大。以上两种情况都是在前磨牙和磨牙区低摩擦的前提下进行分析的。如果前臼齿区域的滑动阻力足够大,犬齿的远端移动速度将会降低,并且前牙将会产生相对更多的唇倾斜。
第五,自锁托槽低摩擦力与生物力学的关系。
在正畸治疗中使用轻力已经成为当代正畸概念的共识。Proffit将最佳正畸力描述为“足以激活细胞活性,但不足以压迫和阻塞牙周膜血管;过度的矫正力会阻塞牙周膜毛细血管的血流,导致牙槽骨坏死的无血管透明变性,直到血管重建后才能移动。事实上,在正畸过程中很难对每颗牙齿施加轻微的力。这不仅与弓丝的物理性质有关,而且很难准确量化弓丝施加在牙齿上的力。更重要的是,目前还没有公认的最佳正畸力的统一标准。牙齿的运动需要克服摩擦力,也就是说,牙齿的生理运动需要在最佳矫正力的基础上增加摩擦力。如果只考虑牙齿在近、远、中方向的移动,增加正畸力无疑不会对牙周产生太大的重力。然而,弓丝施加在牙齿上的力有三个方向。增加正牙力对于牙齿在近远和中间方向上的移动可能是必要的,但是对于在牙龈闭合方向和唇-舌方向上的移动,它可能变成重力。
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自锁托槽的低摩擦特性衍生出自锁托槽矫治相对于传统托槽矫治的特点:由于自锁托槽矫治减少了前牙的唇倾,快速对位缩短了后牙的自然漂移时间,后牙的自然前移也相对减少,因此后牙的支抗得到了较好的保护,从而降低了自锁托槽矫治中使用的横向腭杆、Nance弓等辅助装置的使用率;同时,快速对齐还可以减少脱位牙齿的近端和远端部分的牙齿固定的损失,为初始弓丝在对齐期间完全进入凹槽提供了可能性。例如,如果犬牙很低,即使弓丝完全插入槽中,牙弓中部的打开和关闭也不太可能发生。由于后牙远中移动的相对增加和相对较大的扩张效应,用自锁托槽治疗的非拔牙病例的比例增加。由于自锁托槽的低摩擦特性,牙齿移动不需要克服过度的摩擦,因此在对齐期间通过使用相对薄的弓丝可以实现相对快的牙齿移动,从而最小化正畸力对牙根和牙周的副作用。牙齿的快速排列减小了弓丝的塑性变形范围,并减小了正畸力值,从而延长了弓丝的使用时间,并且消除了频繁更换弓丝的需要。
当然,尽管自锁托槽有其独特的优势,但它们并不完美,而且这些特征不能在每个病人身上都表现出来。对他的优点过分和极端的相信有时只会适得其反。关于自锁托槽的缺点和不足,我将在以后的博客文章中解释。
2019-12-08
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