邻面去釉和缩径在正畸治疗中的应用
邻面珐琅质去除是一种通过研磨和整形邻面珐琅质以获得间隙或调整牙齿尺寸来达到正牙治疗目的的方法。主要用于“边缘病例”或波顿指数异常病例。近年来，由于校正率的提高，这种方法受到一些学者的高度推荐。我们用这种方法治疗了28例病人，取得了良好的效果。
1.临床资料
患者28例，男11例，女17例。年龄从16岁到39岁不等，平均23.7岁。疗程2-15个月，平均8.8个月。2例自然调整。28例中，11例为边缘型，9例为牙弓轻度前突，8例为Bolton指数异常。校正前后的常规模型分析、头影测量和摄影。矫正后6个月，邻面出现1例新龋。
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2.案例选择
基本条件：成人，不容易龋齿的体质，低牙齿磨损。
适应症：边缘病例有2.5 ~ 5 mm的拥挤间隙缺失、牙弓轻度前突和Bolton指数异常。
3.方法
(1)首先，研磨外弓齿和牙齿外露较多的相邻表面。
(2)对于相邻表面关系良好的，先用0.35毫米开口弹簧将齿分开，然后再用0.5毫米开口弹簧将齿分开。充分暴露牙齿的相邻表面。
(3)校正过程中应逐齿磨削，每个磨削齿的相邻表面之间的间隙应为0.5毫米
(4)应使用用于研磨的细金钢砂针均匀研磨掉约0.25毫米的相邻表面，保持相邻表面的高点和边缘脊的形状，将来建立良好的接触关系，抛光釉面并涂氟。
(5)使用传统的粘合带、托槽或可移除的器具来对齐和缩回牙列，从而在牙齿之间建立良好的接触关系。有些情况下可以自己适应正常的关系。
4.讨论
拥挤牙列间隙为2.5 ~ 5.0 mm的“边缘病例”是临床治疗中的难题，简单的扩弓治疗容易引起前牙突出和牙弓复发。拔牙治疗容易导致前牙过度后退，形成“碟形面”。
博尔顿指数异常也是一个常见的临床问题。不正常的关系是由于上下牙齿比例的不平衡造成的。如果代偿性拔牙容易引起错牙合畸形，我们对8例患者进行了釉质脱矿矫治，磨削量根据比例确定。矫正后，上下牙弓和牙槽的关系以及患者的上覆关系达到正常范围。
贝格提出石器时代的面部磨损和邻近面部磨损反映了人类真正的牙列，而现代人类的非磨损牙列是一种异常现象。曾祥龙提出，相邻牙釉质过厚不利于生理和发育，可能是牙列拥挤的原因之一。因此，从相邻表面去除釉料是合乎生理的。牙齿邻面的珐琅质厚度为0.75 ~ 1.25毫米，邻面的珐琅质仅研磨约0.25毫米，经临床抛光和氟化处理，不会产生龋齿风险。
虽然传统的切片切割方法可以达到去除釉质和缩小直径的目的，但是由于两个牙齿之间的紧密接触，很容易将牙本质切片，并且没有空间重建相邻面的轮廓高点和边缘嵴，这容易导致龋齿和牙龈炎。在本研究中，经过半年的患者复查，仅在邻面发现一个新的龋齿。因此，作者认为在严格的适应症、严格的临床操作和严格的防龋措施的前提下，邻面釉质脱矿术可以应用于临床。
2019-12-08
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