讨论
1953年,Tanaka等首次报道了腮腺内同时发生的良恶性混合肿瘤。涎腺MPT占涎腺肿瘤的1.7%~5%,且有逐渐增高的趋势。Turnbull等统计MPT男女比例为5:1,平均年龄58岁。根据发生部位,涎腺MPT可分为单侧与双侧网;根据形成阶段可分为同步或者非同步发生。Ethunandan等对30例MPT分析发现,67%为双侧发生,且同时发生的肿瘤多为双侧,不同时发生的肿瘤多为单侧。Yu等报道,腮腺MPT的男女比例为5.9:1,平均年龄58岁,69.6%的病损同时发生。与其他学者研究结果相近。MPT按其组织学类型不同,可分为一元性肿瘤和多元性肿瘤。Ethunandan等认为,MPT中具有相同组织病理学类型(一元性肿瘤)者占24.8%,其中最常见的是多形性腺瘤和腺淋巴瘤。多元性肿瘤中最常见的是腺淋巴瘤和(或)多形性腺瘤共发其他的腺瘤、癌。其中良恶性组合较为罕见,且多为腺淋巴瘤和黏液表皮样癌的组合。本文病例符合同步发生多元性的MTP,是多形性腺瘤和腺样囊性癌的组合。
涎腺MPT根据临床发生的部位,可以分为4种类型:1)单侧某一涎腺内多灶发生,其中肿瘤组织被正常的组织所间隔。Foote等报道,同步或者非同步发生多灶型腺淋巴瘤占全部腺淋巴瘤的5%一20%。2)单侧累及1个以上的腺体。3)累及双侧的涎腺。4)同时存在单侧多发及双侧发生。Turnbull等报道了6例同时发生在腮腺和颌下腺的MPT。2008年Guldfred等报道了1例72岁女性患者被诊断为单侧同时发生左腮腺腺淋巴瘤及颌下腺多形性腺瘤,这是首次报道的单侧同时发生的位于不同涎腺的良性肿瘤。而本例是腺样囊性癌(左腮腺)和多形性腺瘤(左颌下腺)的组合,这是目前报道的第1例单侧腮腺及颌下腺不同良恶性类型的肿瘤。
关于这种良恶性同时发生MPT的机制存在着不同的假设,一般认为是在肿瘤的发生过程中,MPT中的不同组分表现出不同的生长潜能,结果导致其出现了不同的分化。有放射治疗史也可能是导致MPT发生的原因之一,但目前尚未有统一的认识。
临床上对涎腺单侧MPI的诊断比较困难,笔者认为在术前术中检查时应对患侧涎腺仔细扪诊,除检查主诉侧的涎腺外,尚应该检查其他腺体以及腺外淋巴结,以避免漏诊多发性的肿瘤。术前影像学的应用有助于MPT的确诊。
2019-12-08
2019-04-12
2020-06-06
2020-05-28
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